无血无手术

周一上班，刚进入手术间，却发现静悄悄的。护士告诉我，我们的第一台手术停掉了。我哦了一声，问及原因，原来是血库里血液稀缺，尤其是A型血。今天第一台手术的老太太，是肝硬化患者，血色素只有8克，血小板偏低，凝血功能也不好。换句话说，等到主刀上台划刀时，所说的第一句话肯定是“拿血来”。换言之，对这位患者而言，血是这台手术能否完成的必需品！

转悠其他手术间发现，今天停了不少可能需要血制品的大手术，大多是普外科手术。就这样，有几个房间的“房主”，也就是麻醉医生，成了没事人一样，聚在一起聊天说话。我也顿时闲散下来，于是在微博发了一条，“…不得不承认的是，无论外科技术器械多么高超，在没有血液这一重要战略储备时，都将歇菜。此外，如何开发有效实用的真血液替代品，将是个严峻重要的课题!”

我不能完全确定，这是否能称得上血荒。要么，只是血库中A型血稀缺，因此所有可能需要输血的A型血患者，今天恐没办法手术；要么，是上周五的某个大出血患者，将血库里储存的上万毫升血浆制品、红细胞悬液全部用光了，致使周一出现血库”亏空”；要么，就是真的血荒，近来源头上采血不及，备血不足？

刨除血库无血这个因素，手术为何要输血？血液到底有多重要？或许是大家十分关心的问题。在这里，我不会过多分析上述问题，也不会多现有献血、血液管理使用规定进行分析，我只是陈述一些现象，说下日常工作所见到的事情与体会。

一般人眼里，输血只是个大而泛的概念。其实，现在临床大部分的输血，输入的血液的各种分离制品。换句话说，已经很少有将A君的血抽出来，输给B君这样的事了。输血是一种疗法，需要输血的人缺什么，就输什么。从你我血管里抽出的血，也就是“全血”，在经过不少程序操作后，会分离出血浆、血小板、红细胞悬液、冷沉淀以及白蛋白等。换言之，医生会根据血液检查指标，针对性的输注血液制品。一般的，手术输血最常用的两种是血浆、红细胞悬液。

既然输血是一种疗法，那就会有指证。谁该输血，什么时候输血，该输多少血，输入什么血制品，都有一定的讲究。临床医师会把握输血指证，进而有选择、针对性的输血。不过，指证在不同的医生那里，会有松紧的问题。换言之，有的人将输血的指证放的宽，但凡出一点血，就会选择输血。有的人则不喜欢使用血制品，患者有强烈的输血指证，他仍忌讳输血。

伸出你的右手，握紧，那颗拳头就是你的心脏大小。在心脏与全身血管里，你的血液总量大约是体重（Kg）×75ml，对女性而言，则只要×65ml。举个例子所，一名体重70Kg的成年男性，体内的血液大约是5升上下，相当于10瓶500ml的啤酒。一般说来，一般普外科手术失血量不会超过1瓶半啤酒。对大多数血液检查结果正常的成年人而言，倒真无输血必要。

有的外科医生爱出血。这话的意思是，当你盯着他的手术视野时，总感觉没那么清爽，感觉血污污的。我曾遇到过一位医生，每次一进行到肝脏切除的关键步骤时，手术台上的气氛顿时凝住了一般，医生还会大喝一声，拿血来！有的外科医生则与之完全相反，手术清爽，术野清晰，失血量少。

对于现代外科而言，我觉得最大的一件事仍是出血。外科手术的不少时间，仿佛是在做一种重复劳动，电凝止血、结扎止血，将所有出血点都止血完毕。血液是生命之河，它满盈于组织器官里，是生命旺活的象征。一位能将出血量控制到最低的人，肯定是成为一名优秀外科医生的必备条件之一！

就在周一无血之后，周二传来“捷报”，血库恢复正常，各血型的血制品准备充足。手术量激增，辛苦工作ing……