性既是人们最强烈的快感的源泉，也常常是痛苦的开端，许多烦恼皆源自男女两性角色演化所致的固有冲突。

——贾里德·戴蒙德《性趣探密——人类性的进化》

这是4年前牛博网还没被彻底阉割时，一个网友在我博客上的提问，我当时查了很多材料，写了长长的一篇，絮絮叨叨说了很多，获得了很多回应，有不少网友在评论区以自己的真实经验佐证了我这“鸿篇巨制”中的诸多观点，其实在我看来全文都是老生常谈了无新意，但我终究还是高估了中国性知识的普及程度，在松鼠会的论坛里，类似的问题仍经常引发一些非常莫名其妙的观点，屡次想参与讨论，又觉得一言难尽，不是一句两句话能够说的清楚，于是只好作罢。今年春节期间，我在新浪围脖上贴出了该文章的一些段落，发现有些网友的回应仍提示，这些本应该是常识的东西并没有得到很好的宣讲，那么好，在2011年的情人节，我们不妨再讲一次。

首先，这个网友的提问本身就存在问题；其次，他所问的问题于他本人来说，还不一定是个医学意义上的疾病，很可能是多虑了而已。

手淫

因为所谓手淫过多，实在是个天大的误会，何为过多呢？既然存在过多那是否存在过少？事实上手淫无所谓过多或者过度，如果累的不行了，勃起都是个问题，手淫又如何发生的了？或者真的有人能连续手淫不成？不信邪的连续下试试，到最后恐怕只有射精的动作而不会真的有精液射出来了。如同吃饭似的，吃饱就是了，已经撑着了还会拼命吃么？或者是跑步，如果都累吐了累虚脱了，那还跑？因为健身性质的跑步把自己跑死的，因为吃饭把自己撑死的，这些人首先是脑袋出了问题。同样，纵欲过度是个被误传了千年的传说，中国古代那些傻瓜大臣们上书皇帝要注意龙体不要纵欲过度，好像皇帝每次临幸女人时，他们都在边上帮着数数似的。那些被个别笨蛋史学家认为是因为女人而坏了江山的情况，更合理的解释其实是玩物丧志，而不是这些女人真的能毁了皇帝的身体。至于那些拿很多皇帝寿命不长说事的，你们可曾调查过同时代普通百姓的平均寿命？

但为什么会有这种误会呢？

原来人类历史上不论中西一直有很多人主张限制性活动， 18世纪早期，一位医学思想界的权威、伟大的临床医生布尔哈夫（Hermann Boerhaave，1668—1738），在其《医学教程》一书中写道，“射精可以带来疲倦、虚弱、动作乏力、痉挛、消瘦、干渴，视觉模糊、痴呆以及其他类似的病痛……”他通过对性高潮之后困扰男女双方的疲倦状态进行了观察总结，认为性是一些疾病的致病因素，主张如果要保持健康，性交必须受到限制。在那些年代里男人经常被劝说不要太常行房，以免其“活力之源”枯竭而变得衰弱，更骇人听闻的观点认为伴随着性器官的使用而产生的神经震动，神经系统将遭受最深重的刺激，如不严格控制会导致精神失常。无独有偶，我国古代也有人提出“一滴精十滴血”谬论来奉劝男人珍惜精液减少性交。

直到近代尤其是二次世界大战之后，随着人类对性本质的科学解读以及避孕用品的广泛使用，人们逐步认识到性对于男女双方而言都是一种健康、快乐活动，健康的肉体就是需要性交的。男性气概越来越等同于带有侵略性的人格特质，认为男性就应该有插入和性交的“生物性需求”，有“动物本能”的旺盛“性冲动”，男人需要“好色”，需要经常性交这一理念甚至反而成为了一种无形而强烈的压力。

其实，性活动实在是个能者多劳量力而为的事，度全在自己的感觉，并没有一个适用于所有人的所谓的“度”。这正如我们每个人跑5000米，成绩都将有差异一样。有一本《中医房事养生与保健》的书中提到，男人超过60岁就应该禁欲。君不见某70多岁的老教授还因为潜规则了一个女学生而向公众忏悔么？（我的一个朋友认为，此公不是忏悔，乃显摆）成年之后，随着年龄的增长，男性的性欲必然会随之下降，可能确实有些人到了60岁就不再有性需要了，但是对于那些身体状况良好的男性老年人来说，如果他们能够通过合理合法的手段享受鱼水之欢，实在没有必要再给他们制造无端的恐慌。

对性愉悦的追求，是每个人与生俱来的本能，如果能够不通过麻烦别人就享受这样的愉悦，并没有什么不好。事实上很多人一直到婚后仍然保持着手淫的好习惯。单纯以性快感来说，手淫带来的刺激远大于真实的性交。因为只有你才最了解你自己，当你濒临高潮的那一刻，无论经验多么丰富的性伴侣也无法在动作的配合上叫你 100%满意。所谓两人同心，那不过只是个太美的传说。对于存在性压抑的青年男女来说，不要再对手淫存在认识上的误解了，这本就是属于人类自我享乐的一部分。当然，这并非说手淫可以完全取代性交，毕竟性欲的构成分为两部分，一为释放欲二为接触欲，只能解除释放欲还只是个退而求其次的无奈选择。

必须强调的是，手淫跟早泄没有直接关系。如果手淫得法且一直是在安静不受打扰的环境下进行的，不但不会引起早泄，相反到可以增加阴茎对性刺激的耐受力，使射精时间相对延长。确切一点说，是阈值的提高，关于阈值的含义，可以参考“笑点”来理解，如果你是一个读过很多很好笑话的人，那么那些幽默程度不怎么高的笑话你还会笑么？同理，如果是一根久经实弹演习考验的JJ，当它参与实战时，它会比连演习都没经历过的JJ更怯场的么？

耐人寻味的是，关于手淫对身体有害的说法无论在东方西方都曾长期存在。这里面有一系列复杂的社会原因，我们且不去深入探讨，但最根本的原因还是生理学的不完善导致的，在今天，虽然科学并没有穷尽所有有关性的秘密。但有关性生理学方面的研究足以充分证明手淫是无害的。

那么为什么时至今日，仍然有人会将自己的早泄归罪于之前的手淫呢？这也许与早泄这一定义本身的模糊性有关。

早泄

早泄(Premature　ejaculation.PE)是一种常见的男子性功能障碍，发病率在成年男性为35%～50%（在英国发病率据估计为 (14% ~ 41% ),中东约为12. 4%,东南亚约为30. 5%,东亚约为29. 1%……够乱的吧）。人们直到几十年前才开始把早泄看成一个需要治疗的问题，这是由于人类性活动的主要目的，已不再是生育需要而是变成双方的共同享乐，尤其是女性的性需求和性满足得到充分认可和肯定。需要强调的是早泄虽然属于男性性功能障碍的一种,但却并不一定影响男性的生理性满足,这点在文化落后的地区和个人体现较为明显,由于不顾及女性性感受,因此此类个体并不认为早泄属于疾病范畴,甚至不会引起双方的不满。换句话说，早泄的情况可能是自古以来就存在的，但其之所以能成为一个问题甚至被称作一种疾病，则全拜社会文明进步之所赐。

从表面看, 早泄主要表现为性生活过程中，射精潜伏时间控制的异常,特征为勃起后进行插入阴道动作时，或插入后射精潜伏期时间过短,无法控制的很快发生射精。从当前条件下看,其影响因素包括自身因素与外界因素两部分。自身因素中,主要与自身生理解剖结构与功能状态,如神经、内分泌系统功能状态及个体心理状态关系紧密相关；外界因素中,各种环境因素、性伴侣的性吸引力及配合与否等皆有重大影响。自身因素和外界因素均对早泄的形成和维持以及发展有重大的影响，套用马克思主义哲学辩证法的说法，根据内因外因关系原理（有过考研备考经历的同学，看到这句都想吐了吧）：自身因素是早泄发生的基础,外界因素是早泄发展的助力。（如果以后硕士考试出现了这道题，记得李医生说过要用这个原理答题哦）

令人尴尬的是，目前PE的定义较多，至今仍未有较明确的结论。但通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中到达性高潮的频度来评价。美国精神病协会颁布的《精神疾病诊断和统计手册———第四版(DSM-TR-Ⅳ)》中PE诊断标准是:

• ① 持续地或反复地在很小的性刺激下,在插入前、插入时或插入后不久就射精,比本人的愿望提前,应该考虑影响性兴奋持续时间的各种因素,如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期性交频率;
• ② 明显的痛苦和人际关系(伴侣之间)紧张;
• ③ 这种PE情况不是由某种物质(如酒精、类罂粟碱类和其他药物)所引起。

2004年美国泌尿外科协会(AUA)认为PE即指射精发生在个人期望之前,不管是插入前还是插入后,并导致对方或双方的苦恼。

我国学者普遍认为男性在性交时失去控制射精的能力，阴茎插入阴道之前或刚插入即射精,或女性在性交中到达性潮的频度不足50%时即可定义为PE。由于男性射精潜伏期受禁欲时间长短的影响,女性性高潮的发生频度受身体状态、情感变化、周围环境等多种因素的影响,因此这一定义注定不是板上钉钉的事，尚有待进一步完善。

一个尚待完善的定义，有那么容易就能扣到自己的脑袋上么？对照一下看看自己是不是真的属于早泄的范畴。不然岂非庸人自扰白白给自己增加那些无谓的心理压力呢。

那么早泄的真正危害又在哪里呢？

其危害的特殊性不在于影响患者本人性生活的生理满足，而主要通过引起患者配偶性满意度下降，而引起患者心理或生理上的不满足，从而造成性生活单位的性满意度整体下降。诊断与治疗早泄必须考虑到这一特点才能抓住问题的本质。严格说来,早泄不仅仅属于个体疾病,而应属于性生活单位内的失衡,是性生活不和谐的一种形态。某些早泄患者在更换性伴侣的情况下，其早泄状态可消失，从另一角度证明了这一论点。因此早泄的诊断和治疗必须以性伴侣双方的生理条件为基础,充分考虑到双方的满意度问题,而不应仅仅从时间或抽插次数等来简单定性早泄与否，同时治疗方面也应以最大限度恢复性生活单位内部的生理及心理平衡作为治疗的终点。

早泄治疗的方案以提高男性刺激性伴侣的有效性刺激量(有效刺激强度×有效刺激时间)达到其高潮阈值为主要手段，同时应适当调整女方状态,并使双方合作能力提高，从而提高双方性关系的和谐程度，这也符合当前临床诊断治疗工作的实际。

增加对女方的有效性刺激量并不仅仅在于简单延长性交的时间与抽插的次数，同样取决于性刺激的时机、方式、方法的得当与否。与男性的射精潜伏期在不同环境有变化一样，同一女性在不同的状态下达到高潮需要的刺激量和刺激方式并不相同，在适当的时机和方式刺激下，女性达到高潮所需的时间可以大大缩短。因此男性掌握合适的时机及适当的性刺激技巧，配合女性丰富的性想象均有助于使女性达到性高潮，从而达到治疗早泄引起的临床问题的目的。

据此早泄的治疗应从以下三个方面入手：第一，指导男性学习双方性生理及心理常识，并通过各种实践或练习提高其性刺激技巧；第二，应用各种手段延长男性射精潜伏期，包括各种减轻刺激的手段，如避孕套、局部麻醉药物的应用等，以及动停技术、分散注意力等等；第三，双方配合，女性也需要改变自身性行为时的身心状态，尽量通过自身调节提高兴奋度，降低其高潮阈值。

这三个方面中，前两者与男性的关系最为密切，医生通过理论教育使男性对双方性生理和性心理有所了解，有助于男性选择在合适的时机给予女方适当的性刺激方式以提高女性的兴奋性,同时通过采取各种药物及器械辅助,并进行必要的训练和练习,有助于打破男性原有的快速射精行为模式,延长射精潜伏期,为给女方进行充足有效的性刺激建立时间储备;第三方面则与女方关系密切,女性本身的生理、心理状态的调整,可以改变自身性兴奋的程度,女性通过充分的性幻想和自身辅助刺激等,均可提高在性生活中获得性高潮的几率。通过以上三个方面的努力,如无严重的器质性病变因素,这一性生活单位的和谐性应该能得到改善。

性技巧

从某种意义上说,早泄的治疗不是单纯服务于男性自身,而是以通过增加男性对女性的有效性刺激量为手段,通过改善女性的性感受达到性生活单位的性和谐为目的,因此其治疗不应以男性为单一治疗对象,而应以整个性生活单位为治疗对象,以协调其内部和谐为目的,而这正是当前临床诊断与治疗中的盲区所在,也是临床疗效提高的潜力所在。

关于如何增加对女方的有效性刺激量，实际上就是有关男性性技巧的问题，如前所述，这其实不太可能有一个非常固定的程式化的东西，如同所有的技巧一样，这也有个熟能生巧的过程，没有谁是与生俱来的性爱高手，也不会有那样一个男人，他的经验和技巧可以适合每一个女人，每一个人都是不同的，每一对儿伴侣都是不同的，找到最适合你们双方的，您就是高手。

很多男人纠结于时间的问题，其实控制射精时间的能力是可以逐渐培养和训练的。比如说长跑，慢慢地跑起来是什么感觉呢？总想停下来是吧，总觉得气不够了，要停下了痛快地喘气才舒服。可只要你想坚持，总还是能再跑的久一些，而且随着锻炼时间的延长，跑的时间也一定会相应的延长。在夫妻性生活的时候，也有类似的情况，插入之后一泄如注当然痛快，但要只图自己痛快那手淫多好呢。坚持，坚持再坚持……只要你相信自己还能再坚持，总还能延长的。但时间不是终极目的，终极目的是夫妻双方的愉悦。不要被黄书和A片误导，以为只有时间长才是高手。所谓高手，应该是能在最短的时间里将女人送上云端，然后收兵的那种。当然如果男方有足够的自信而女方又有良好的调节能力的话，享受到序惯高潮自然是最美妙的。但是，有一点必须要注意，不管此前女方经历了几次高潮，一旦她最后那次没到，你被踢下床的几率，跟第一次她就没到的几率是很接近的。所以，见好就收才是明智之举，尤其是那种本身就比较敏感的男性，坚持到对方已经丢盔卸甲就很不容易了，你就别以剩勇追穷寇了，当心人家一个反扑弄得你招架不住，你再醒悟穷寇莫追的古训就有点晚了。所谓夫妻，来日方长，漫漫人生，慢慢享受。

对于有些病人来说，积极的药物治疗甚至是手术治疗可能是有帮助的。

口服药物治疗包括抗抑郁药，α受体阻滞剂，西地那非(万艾可)等，有部分药物虽然有明确的效果，但其在治疗中的作用和详细的作用机制并未完全阐明。需要的话，得有医生处方。阴茎表面外用药治疗,虽不及其抗抑郁药治疗流行和广泛,但因起效快,方便、安全、价廉,而为医生和病人所接受。这类药挺多挺杂的，别自己到什么夫妻用品店去瞎买，要在医生的指导下应用。

手术治疗的方法是阴茎背神经切断术，在阴茎背侧冠状沟处皮肤上做1～2cm 的横切口，深度达阴茎筋膜，剥离筋膜，暴露放射状分布的阴茎背神经，保留主干，切断80% 左右的神经。该方法在一些国家试用。其安全性和有效性有待于进一步研究。其理论依据近年来研究发现,阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性增高等器质性因素也是引起早泄的病因。临床上常把早泄分为原发性早泄和继发性早泄,许多研究结果表明,原发性早泄患者的阴茎背神经兴奋性,特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高,以至于在性交时射精潜伏期与射精反射弧较短,射精刺激阈低,在性交时容易诱发过早射精。

某男科专家的一篇论文里对该手术的效果是这样描述的：手术治疗后3周开始性生活, 128例患者中, 显效（:阴茎插入阴道内性交时间5 min以上）78例, 好转（:阴茎插入阴道内性交时间3~5 min）34例, 有效率为87. 5%; 无效（:性交时间无明显改善）16例; 性伴侣满意率83%。并发症为局部疼痛6例,阴茎麻木2例,切口感染4例,包皮手术后外形不佳3例。

目前认为阴茎背神经切断术治疗原发性早泄的手术指证为:①年龄一般≤40岁;②阴茎勃起角度一定要超过90°;③排除心理素质不佳因素;④带安全套有效者;⑤局部表皮涂药有效者;⑥适度饮酒有效者;⑦口服抗抑郁药有效者。

我个人觉得，既然这个手术的有效性和安全性还在验证中，那么如果不是之前所有的方法都无效，而本人又急于改善性生活，最好别做这个手术。等手术数量再大些，结论更可靠一些的时候再尝试不迟。那些愿意作为先行者为医学的发展进步贡献数据的，可以试试，只不过动手之前要想清楚，那些神经一旦切断就再也接不上了，有些并发症也许是无可挽回的。

写到这里可能读者也已发现，通篇大部分在谈的都是男性的情况。没办法，现实即如此，男性在两性活动中承担了大部分主动的责任，但这并非说在这些问题上，女性就应该完全被动地承受，前面也已提到，在针对一个性单位的治疗过程中，女性的作用十分关键。

回到最初的问题，其实有些女性也存在关于手淫方面的困惑，这里我只谈一点，对于男性来说，通过手淫应该以可自如的控制射精冲动时间为目标,这对日后会有好的影响，你未来的妻子将会因为你当年的努力受益匪浅。而女性手淫时，需要达到的目的应该恰好相反，毕竟两性间在从性活动开始到高潮的时间是有很明显的差异的,故女性手淫时,不必刻意延缓高潮的到来, 应该顺着自己的感觉,寻找最能使自己快速进入巅峰状态的手法。而且,在婚前自己总结的这些经验一定要同爱人分享,你不说,他是不会知道的,不管他自诩性经验多么丰富,毕竟这个世界上并没有两个完全相同的女人。如果女性都能通过这样的方式学会享受性高潮, 那么女性高潮获得障碍的比例必然会大大下降。

（情人节，愿天下有情人终成眷属，愿今夜花好月圆。）