双胞胎和多胞胎发生的几率有多大？

双胞胎或者多胞胎的发生率其实并不高。1895年，Hellin根据大量统计资料，推算出自然状态下，白人多胎妊娠发生率的公式为：1/89 ^(n-1) （n代表一次妊娠的胎儿数），也就是说，双胞胎的发生率约为1/89（约1.1%），三胞胎的发生率约为1/7921（约0.013%）[1]。亚洲人中双胎更不常见，在日本，双胎发生率仅有1/155（约0.65%）[2]。也就是说，150多次妊娠中才会发生一次双胎，大多数人都不会怀2个孩子。当然了，通过人工辅助生育技术促排卵的方式来增加多胎妊娠的几率不在这个讨论范围内。

双胎之一消失咋回事？

其实，平时所说的双胞胎发生率准确来说是实际分娩率。在早期妊娠时，经B超诊断的双胎数要比实际分娩的双胎数要高，不过也远没有达到流言所说的“大多数”。有报道所有自然妊娠的孕妇中，在妊娠第8周时多胎率为3.3-5.4％[3]，但其中21～30%会发生多胎中的一胎或以上死亡或消失[4]，这种现象称为双胎消失综合征（VTS，Vanishing Twin Syndrome）。胎儿消失在三胎和四胎妊娠发生率更高，三胎妊娠中一个胎消失的发生率可能超过40%[2]。

双胎消失的原因目前虽然不很明确，但双胎消失综合征在基因或染色体异常的胎儿中更为常见。目前一个比较普遍的看法是双胎中消失的一个多是因为自然选择被淘汰了。此外，双胎消失还可能是由于母胎血型不合所引起的免疫排斥，或者由异常的血管吻合所致。“双胎输血综合征”也可导致双胎之一死亡和消失。[5]

双胎消失并不是莫名其妙的“蒸发”，总会留下些蛛丝马迹。早期死亡的胎儿由于骨骼尚未发育完成，不断受到正常妊娠胎儿的羊膜囊的挤压，加之死胎部分软组织被吸收，到存活胎儿生产时，这个死胎就变得又扁又薄，但胎儿整个轮廓仍清晰可辨，所以被称为“纸样胎”。这种情况更常发生在有“双胎输血综合征”的胎儿中。对于孕早期死亡的胎儿，机体对其产生的反应不同，死亡的胚胎最终可能变成一个胎盘上的囊肿，或者纤维化，或者无定形物质，或者干脆彻底被胎盘或母体吸收。[6]

什么是双胎输血综合征？

双胎输血综合征（TTTS，Twin-to-twin transfusion syndrome）是一种特殊的双胎妊娠并发症。当两个胎儿共用一个胎盘时，通常胎盘血管间的相互吻合是彼此平衡的。但如果这样的血管吻合出现异常，比如其中以胎儿的深部动脉和另一胎儿的静脉发生吻合，那么一个胎儿的血便会借助这支大血管的吻合源源不断地输入另一个胎儿体内。供血胎儿由于不断地向受血胎输血，处于低血容量、贫血状态，胎儿发育迟缓、少尿、羊水少；受血胎儿则由于处于高血容量，尿量增加引起羊水增多，同时胎儿个体较大，其心、肝、肾等脏器增大，红细胞增多，红细胞比容增高，胎儿会出现水肿。如果供血胎儿及其血管受到受血胎儿一侧增大的羊膜腔的过度压迫，将会导致供血胎儿死亡，最终也会发展成双胞胎中的一个“不见了”。[7]

双胎之一消失的后果是什么？

在妊娠前3月内一胎消失，剩下的一个或多个胎通常可以正常发育不受影响，尽管孕妇可能会出现少量阴道出血。但妊娠3月之后发生的双胎之一消失，由于死胎体积较大，身体难以将其完全处理，会使母体和胎儿发生各种并发症的风险大大增加，包括使母体发生早产、宫腔内感染、严重的产后出血、凝血障碍和难产等情况[8]，增加他（她）幸存下来的兄弟（姐妹）脑瘫等脑部损伤的风险[6]，以及发生皮肤坏死、低血压乃至宫内死亡等情况[9]。因此，怀孕之后的定期B超检查是十分必要的。如果孕中晚期发生双胎之一消失的话，应该对孕妇和胎儿进行严密的观察，预防相关并发症的发生。

结论： 双胎妊娠还是相对少见的，双胎消失的现象也确实存在。双胎消失综合征中消失的一胎多有基因或染色体畸形，在自然选择中被淘汰，是一种自然优生现象。双胎输血综合征也会导致双胎之一死亡，最终死亡的胎儿可能会形成纸样胎而“消失”。双胎消失发生在妊娠早期往往不会对母体和剩下的胎儿有影响，但如果发生在妊娠3个月后，则有可能造成母体和胎儿的严重并发症，应当谨慎处理。

参考资料：