有“爱心”的阿斯匹林

作为一种经久不衰的老药，阿司匹林不仅可以止痛退热，在预防心脑血管疾病方面也有着无可替代的地位。研究表明，对于已有冠心病或有患冠心病危险因素的人群，长期使用阿司匹林可显著降低心肌梗死、心源性猝死等不良事件的发生率。

很多心脑血管疾病，都与血管内形成血栓，阻碍了关键组织的供血有关。因此预防这些疾病的重点就在于预防血栓形成。血小板聚集是形成血栓的第一步，没有血小板的聚集也就没有血栓的形成。诱发血小板聚集需要血栓素A2的参与，而阿司匹林可以永久性地使成熟的血小板失去合成血栓素A2的能力，从而阻止血小板的聚集。与解热止痛作用不同，阿司匹林的这种抗血小板作用在较小剂量下就会显现。正是因为这种作用，临床上经常采用长期服用小剂量阿司匹林的方法来预防心脑血管疾病。

不过，对于患心血管病风险很低的人群，阿司匹林预防的效果尚未得到证实。对于易形成血栓的高危患者，有时还需要加用其他防止血栓的药物，比如氯吡格雷、华法林、低分子肝素等，以达到更强的抗血栓效果。不过与抗凝药相比，阿司匹林更加安全有效，而且价格低廉，一直被作为治疗的基础。

爱心，出血，伤胃

长期小剂量服用阿斯匹林保护了心血管系统，不过长期服用阿司匹林或多或少也会带来一些副作用。阿司匹林阻止了血小板的聚集，因此可以使出血风险增加。不过，由于预防使用时每天只需要较小剂量的阿司匹林（通常为每日100mg左右，解热止痛的剂量可达到每日1g以上），因此造成严重出血的风险非常小。一项汇总了16项临床研究的系统评价表明，服用阿司匹林3年后，发生出血事件中较严重的颅内出血的风险仅比对照组增加了1/1000。与阿司匹林带来的获益相比，这个风险很小。不过，当阿司匹林与其他抗血栓药物合用，或者患者存在凝血障碍时，阿司匹林带来的出血风险就需要予以重视。长期服用阿司匹林的人应当注意皮肤、牙龈等部位是否出现异常出血。另外，手术之前也要提前停用阿司匹林以防手术中出现大出血。

另外，阿司匹林还可能造成消化道溃疡。阿司匹林会直接刺激胃粘膜，还会导致保护胃粘膜的物质减少。为了减小阿司匹林对消化道的刺激，可以选择肠溶片剂，并在饭后服用。对于已经发生了溃疡的患者，可以加用保护胃粘膜的药物，或换用对胃肠刺激较小的抗血小板药氯吡格雷。

阿司匹林作为一种“爱心药”，其疗效确切，安全性也很好。对于易患心血管病的人群，长期坚持服用阿司匹林是为心脑血管健康保驾护航的基础。

参考资料：

BMJ Clinical Evidence